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癲癇合并抑郁障礙研究進展

時間:2018-11-20 20:51來源:網絡整理 作者:天空 點擊:
癲癇是神經系統常見疾病,我國癲癇患者總人數已由1990年的230萬增長至2015年的984萬,增長率達328%。癲癇共患病指患者同時患有非因果關聯的兩種及兩種以上疾病,而且它們的共同患病率高于

        癲癇是神經系統常見疾病,我國癲癇患者總人數已由1990年的230萬增長至2015年的984萬,增長率達328%。癲癇共患病指患者同時患有非因果關聯的兩種及兩種以上疾病,而且它們的共同患病率高于一般人群,共病提示兩種疾病可能存在共同的病因病理機制。

        抑郁是癲癇最常見的共患病。癲癇合并抑郁加重患者認知功能障礙,其主觀焦慮、抑郁、睡眠障礙的癥狀比癲癇短期發作對患者的生活質量影響更大,患者常有抑郁和自殺行為及試圖自殺行為增加了癲癇發作的危險性。在臨床癲癇治療注重控制癲癇的發作的同時亟需重視對合并抑郁的識別和治療。最新薈萃分析顯示癲癇患者合并抑郁障礙的比例是22.9%,在三級醫院中,此比例可達50%。國內流行病學調查顯示,癲癇合并抑郁的比例達24.1%。2013年7月—2014年3月,上海市三家三級甲等綜合醫院神經內科專病/專家門診就診的癲癇患者434例,采用PHQ-9 (9條目患者健康問卷)檢測后顯示,54.8%患者具有抑郁癥狀群。

        按與癲癇發作的關系分類,癲癇合并抑郁可分為以下四類:

        ①發作前期抑郁,癇性發作之前的2天內;

        ②發作間期抑郁,除急性癇性發作以外,最常見,占70%;

        ③發作期抑郁 ,急性癇性發作時的表現;

        ④發作后期抑郁,癇性發作后的5天內。

        癲癇合并抑郁障礙診斷可采用疾病及有關健康問題的國際分類和美國精神障礙分類系統(DSM-5),中國精神疾病分類及診斷標準,也可采用抑郁自評量表、抑郁自評量表、漢密頓抑郁量表等進行快速篩查評估。“The NeurologicalDisorders Depression Inventory forEpilepsy”(NDDI-E)英文版翻譯為中文版《神經系統疾病伴抑郁量表——供癲癇患者使用》是為癲癇患者專門編制的抑郁篩查量表。值得注意的是,癲癇合并抑郁癥狀常輕微,有時達不到DSM-5抑郁障礙的診斷標準,自殺癥狀、挫折感、激越等癥狀在無發作期波動較大,常出現遺漏,亟需在臨床工作中重視。

        社會人口學因素,社會心理學因素,疾病因素(如內分泌功能異常,皮層和皮層下結構的異常,神經遞質的異常,5羥色胺(5-HT)代謝及5-HT1A受體結合率異常,谷氨酸及其代謝通路異常,免疫學機制的異常),抗癲癇藥物使用等均是癲癇合并抑郁的危險因素。我們多因素Logistic回歸顯示,年齡大于35歲、女性、局灶性發作、具有癲癇持續狀態史是癲癇合并抑郁的獨立危險因素。對癲癇腦網絡的研究也顯示小腦功能聯絡網絡異常與癲癇抑郁癥狀相關。

        對于癲癇合并抑郁患者,盡量采用具有心境穩定作用的抗癲癇藥物進行抗癲癇治療,排查是否用了有引起抑郁副作用的抗癲癇藥物。如抑郁和焦慮共存,使用具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物使其同治療。藥物治療與認知行為治療協同進行。5-羥色胺再攝取抑制劑及去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物仍為治療的首選用藥,但存在增加癲癇發作頻率風險及與抗癲癇藥物存在相互作用,建議盡量低劑量使用,盡量采用藥物間相互作用較小的藥物,三環類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑具有促驚厥作用,不推薦使用。一項全國多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照優效性研究,證實烏靈菌添加治療對癲癇合并抑郁狀態具有顯著療效。

        總之,癲癇合并抑郁嚴重影響疾病進程及生命質量,大力推進對共病了解,有助于臨床工作中建立正確的診療方案,提高癲癇診治質量。

(責任編輯:泉水)
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