帕金森病是全球第二常見的神經退行性疾病[1]。

        飲食和體力活動等生活方式，在既往研究中已被證明和帕金森病的發病存在關聯[2，3]。

        然而，帕金森病發病后，不同類型的生活方式又在患者的臨床結局中扮演怎樣的角色?目前還缺乏可信的結果。

        近日，來自復旦大學公共衛生學院的高翔團隊，在JAMA Network Open期刊上發表了一項重要研究成果[4]。

        他們對美國兩個大型隊列中的帕金森病患者展開分析后發現：在帕金森病診斷之前，健康的飲食模式與全因死亡率降低31%顯著相關，較高的體力活動強度則和全因死亡率降低29%相關;在帕金森病診斷以后，健康的飲食模式和高體力活動強度則分別與全因死亡率降低43%和53%存在關聯。

        研究者對飲食模式和體力活動強度進行合并分析后發現，相較于后1/3的患者而言，診斷前飲食模式得分和體力活動代謝當量均處于前1/3的帕金森病患者，和死亡風險降低49%顯著相關，診斷后則和帕金森病死亡風險降低65%存在關聯。

        此研究借助信息收集完善的大樣本前瞻性隨訪隊列，評估了帕金森病起病前后健康飲食模式和積極生活方式的價值，二者和死亡風險降低的關聯有望為臨床醫生提供改善結局的新思路，讓更多的患者能從相對簡單的干預措施中獲益。

        高翔教授團隊根據2年一度的問卷調查和專業人員對病歷等資料的確認結果，選取了護士健康研究和衛生專業人員隨訪研究兩個大型隊列中的1251位帕金森病患者，基線問卷中已經患有帕金森病、飲食模式缺失的患者則予以剔除。

        飲食模式依據4年一度的替代健康飲食指數[5]和替代地中海飲食評分[6]問卷調查進行評估，體力活動的強度則借助2-4年一次的問卷調查評估，并量化為每周的代謝當量消耗水平[7]。

        替代健康飲食指數問卷[5]

        考慮到帕金森病相關的震顫、肌張力增高等癥狀，可能對飲食和運動模式產生影響，研究者依據帕金森病確診時間，將問卷結果分為基線到確診前和確診后直至死亡或研究結束這兩個階段，并分別計算兩個階段內飲食指數和體力活動強度數據的平均值，用于后續的分析。

        研究的首要結局定義為全因死亡率，研究者同時依據國際疾病分級標準對帕金森病相關的死亡率進行了分析。

        在納入分析的1251名帕金森病患者中，男性占比52.1%。在32-34年的隨訪期間，共有942位患者去世。在帕金森病診斷前，相較于替代健康飲食指數得分處于后1/4的患者而言，前1/4的患者與全因死亡率降低31%顯著相關(風險比：0.69，95%CI：0.56-0.85)，代謝當量消耗水平的前1/4相較于后1/4則與全因死亡率降低29%相關(風險比：0.71，95%CI：0.57-0.87)。

        替代健康飲食指數分級和結局的關聯

        在帕金森病診斷以后，健康的飲食模式和高體力活動強度則分別與全因死亡率降低43%(風險比0.57，95%CI：0.42-0.78)和53%(風險比：0.47，95%CI：0.35-0.63)存在關聯。

        體力活動強度和結局的關聯

        研究者對飲食模式和體力活動強度的影響進行合并分析后發現，相較于后1/3的患者而言，診斷前飲食模式得分和體力活動代謝當量均處于前1/3的帕金森病患者，死亡風險降低了49%(風險比：0.51，95%CI：0.36-0.73)，診斷后則和帕金森病死亡風險降低65%(風險比：0.35，95%CI：0.23-0.52)存在關聯。

        飲食模式和體力活動強度的合并效應

        對替代地中海飲食模式有著較高依從性的患者，僅和診斷后階段較低的死亡風險相關。當以帕金森病相關死亡作為結局時，生活方式和全因死亡風險的關聯并未發生顯著改變。

        總的來說，此研究借助大樣本和長時程隨訪隊列，為帕金森病患者生活方式和臨床結局的關聯分析提供了可靠的證據。健康的飲食模式和較高強度的體力活動在降低死亡率方面的價值貫穿帕金森病發病前后，且二者兼得的患者，有著更強的死亡風險降低效應。

        在帕金森病發病機制和完美治療方式依然有待進一步研究的當下，此研究的結果有著重要的參考價值。醫生們可以鼓勵帕金森病患者積極追求健康的飲食模式和鍛煉模式，進而可能改善自身的預期壽命。一直以來缺乏證據的帕金森病生活方式輔助療法，如今值得從業者們進一步審視。

        不過，這個研究也存在一定缺陷。

        例如帕金森病患者的運動功能癥狀對飲食和運動模式可能產生影響，在某些情況下，不健康的飲食和運動模式可能是帕金森病病程進展的結果，研究者進行的多種額外分析也很難完全根除這一影響。

        其次，帕金森病相關的死亡未經神經病學醫生確認，可能存在錯分偏倚。有限的帕金森病相關死亡人數也限制了研究者開展進一步分析;研究人群大多為社會經濟地位較高的醫療衛生從業者，且種族主要為白人，結論外推時也需要謹慎。

        期待未來的研究可以進一步揭示生活方式改善在帕金森病治療中扮演的作用，尋找到背后的分子、通路和機制，進而為帕金森病的治療提供更多的切入點和思路，為飽受帕金森病折磨，生活質量降低影響的患者，照亮人生前行的道路。